涮肉不节制,小心吃“脑病”
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摘要:王燕 刘尧秋风一起,年过六旬的张先生就过足了嘴瘾,连着喝了3天羊汤,又接着涮了3天肥牛。没多久,家人发现张先生有点儿不对

王艳刘尧

伴随着秋风,60多岁的张老师已经戒够了口瘾,连续喝了三天羊汤,然后又漂洗了三天肥牛。没过多久,家里人发现张老师有问题,开始语无伦次。“3/5是多少?”无法计算,厕所被用作水槽。

张老师被家人怀疑患有老年痴呆症,他去北京地坛医院看病。经过一系列的检查,谜团解开了。他患有另一种疾病,——,“肝性脑病”,导致意识和行为异常。

什么是肝性脑病

北京地坛医院中西医结合中心主任王先波介绍,肝性脑病是肝硬化失代偿(肝硬化失代偿是指肝硬化发展到一定程度,超过肝功能代偿能力,主要临床表现为肝功能障碍和门脉高压引起的症状和体征)和肝衰竭患者较为严重的并发症之一。患者的典型临床表现是行为异常,可导致昏迷。

张先生为什么会得肝性脑病?是吃牛羊肉引起的吗?王先波说,张先生本来是肝硬化失代偿患者,吃了大量蛋白质,所以出现了问题。他已经吃了几天酒,蛋白质摄入过多,肠道内细菌分解产生的氨增多。但张先生肝功能不全,导致通过鸟氨酸循环对血氨进行有效解毒。血氨进入脑组织,引起意识障碍和行为障碍。

具体来说,肝脏就像一种化学植物,负责各种物质的合成、分解、代谢和解毒。人类食用的一些植物蛋白和动物蛋白在小肠中水解成可吸收的氨基酸,通过肠粘膜进入肝门静脉,分解代谢肝脏中的氨基酸。此外,肠道细菌分解并转化一些未消化的蛋白质(约占食物蛋白质的5%)和未吸收的氨基酸。这个过程会产生氨,氨对活生物体有毒,特别是人脑对氨极其敏感,血液中1%的氨会引起中枢神经系统中毒。因此,这种氨必须排出体外。但当肝脏严重受损(如肝硬化、重型肝炎)时,氨不能完全排出体外。一旦进入脑组织,就会干扰大脑的正常功能,从行为异常和精神障碍到意识障碍甚至昏迷。

事实上,肝性脑病是一种由严重急性或慢性肝病引起的神经/精神障碍综合征,其基于代谢紊乱和病理生理学。这种疾病不仅常见于失代偿期肝硬化患者,而且部分发生在急性肝功能衰竭的基础上。肝性脑病危害很大,严重时可导致患者昏迷甚至致命。但轻度肝性脑病发病隐匿,易误诊漏诊,应引起重视。

肝病患者如何安全食用蛋白质

经过药物治疗,张先生的症状有所缓解,心里有个疑问:“以后还能吃蛋白质吗?”

王先波给出的答案是:可以吃,但不能多吃。“虽然我们一再提醒肝病患者适当限制高蛋白饮食,但有些患者在遇到美味食物想吃的时候却无法控制。”王先波提醒慢性肝病患者不要任性进食。

另一方面,肝病患者也不能走到“不吃含蛋白质的食物”的极端。传统观点认为肝病患者应严格限制蛋白质饮食。但近年来发现,肝硬化患者约有80%营养不良,长期蛋白质限制容易导致肌群减少和肝性脑病。因此,合理摄入蛋白质对肝硬化患者的预后尤为重要。《肝硬化肝性脑病诊疗指南》,2018指出普通肝硬化患者每日蛋白质摄入量为1.2-1.5g/Kg(体重),而肥胖或超重肝硬化患者每日蛋白质摄入量维持在2g/Kg。对于肝性脑病患者,轻度患者可能不减少蛋白质摄入,重度患者可酌情或暂时限制蛋白质摄入,然后根据患者的耐受程度逐渐增加蛋白质摄入至目标量。

换句话说,蛋白质的摄入量应该根据患者的情况进行调整。以上面提到的张老师为例。出院后他应该这样吃:鸡蛋,第一天吃四分之一,观察2-3天吃半天,但从来不每天吃一个;牛肉,一天一片,慢慢加。在适当补充蛋白质的同时,一定要注意保持大便通畅,每天排便,让肠道内的有害物质及时排出体外,从而减轻肝脏的负担。

除了需要合理摄入蛋白质外,还要注意进食的时间,可以有效促进蛋白质和能量的吸收,有助于防止肌肉流失,降低肝性脑病的发生频率。另外,对于复发性肝性脑病患者,植物蛋白优于动物蛋白,因为植物蛋白蛋氨酸和半胱氨酸较少,不易诱发肝性脑病。

感染和便秘也是疾病的原因

除了高蛋白饮食外,肝性脑病的常见病因还有感染、消化道出血、便秘和过度使用利尿剂。

肝性脑病的发病机制尚不完全清楚,氨中毒理论仍是核心。同时,炎症介质理论也越来越受到重视。目前普遍认为高氨血症与炎症介质相互作用,促进肝性脑病的发生发展。如感染后炎症可导致血脑屏障破坏,使氨、炎性细胞因子等有毒物质进入脑组织,引起脑实质改变,脑功能障碍;上消化道出血后,血容量不足导致肝脏灌注不足,进一步加重肝损伤,影响肝脏代谢和解毒,同时血液在胃肠道蓄积,含有大量蛋白质,增加氨的生成;长期便秘与肠道菌群失调有关,肠道氨生成增加;过度利尿可引起低血容量性碱中毒和电解质紊乱,从而诱发肝性脑病。

治疗肝性脑病,必须明确诱因,排除病因。其次,使用降氨药物治疗,常用的药物有门冬氨酸鸟氨酸、乳果糖、乳糖醇等。一般情况下,经过积极的药物治疗,肝性脑病可以在短时间内得到改善。但如果肝性脑病反复发生,不能持续纠正,意识障碍会继续加重,肝衰竭会加重。必要时可考虑肝移植。

医生提醒

警惕这些症状

王先波认为肝性脑病是肝硬化的一种可怕的并发症。肝性脑病发病急,可迅速进入昏迷状态,常被误诊为精神病或脑血管病。如果你有以下症状,你应该提高警惕。你可能患有肝性脑病。

第一,性格变了,比如原本开朗的性格突然变得暴戾;二是行为荒唐,如随地小便;三、睡眠习惯改变,晚上不睡觉,白天睡得很快,说明中枢神经系统的兴奋和抑制处于紊乱状态;第四,智力下降,比如写作困难,计算能力下降,甚至不会数数。

此外,当患者患有肝性脑病时

作者:北京旅游景点大全 来源:admin 发布于2020-11-27 05:58
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